Analgegesia por Acupuntura !!!!

Trabajos de Revisión 

Hospital Militar Docente "Dr. Mario Muñoz Monroy"
 

Analgesia por acupuntura 

Dr. José Antonio Cabana Salazar1 y Dr.C. Roberto Ruiz Reyes2 

Resumen 

La acupuntura, técnica milenaria de amplia utilización en la práctica médica diaria, tiene como característica más sobresaliente el potente efecto analgésico que produce el cual constituye la base de la analgesia quirúrgica acupuntural, por lo que se realizó una revisión de las principales teorías que desde el punto de vista de la medicina occidental tratan de darle explicación. 

DeCS: ANALGESIA POR ACUPUNTURA; DOLOR /terapia; MEDICINA CHINA TRADICIONAL; TERAPIA POR ACUPUNTURA.

La acupuntura es una técnica terapéutica milenaria, convertida hoy en una de las ciencias más antiguas del mundo. En el libro más famoso sobre la Medicina Tradicional China, el HUANG DI NEI JING, que significa el libro clásico de medicina interna del Emperador Amarillo, escrito entre los años 3000 y 2000 a.n.e. ya aparecen recogidas las experiencias teóricas y prácticas sobre el uso de la acupuntura,1 que decreta como obligatorio el uso de las agujas metálicas (de cobre) en detrimento de las de silex y jade que se empleaban hasta entonces. A lo largo de su historia ha tenido períodos de auge y de estancamiento, pero en los últimos 2 siglos se ha desarrollado sobre todo por su popularización y la combinación de la Medicina Tradicional China con la Medicina Occidental.2 

Son múltiples los procesos patológicos que son tratados con esta técnica así como numerosos los usos que tiene en la práctica médica diaria; sin embargo, muchos efectos terapéuticos que produce le son cuestionados, a excepción del efecto analgésico que provoca,3 ampliamente utilizado para el alivio del dolor y que constituye la característica más sobresaliente de la acupuntura, lo que llevó a los investigadores a plantearse la hipótesis de emplearla en la realización de intervenciones quirúrgicas, efectuándose la primera a finales de la década de los 50 del pasado siglo, la cual fue una amigdalectomía que se desarrolló con todo éxito.2 

A lo largo de los años han sido numerosas las investigaciones para tratar de explicar cómo se produce el efecto analgésico con el empleo de la acupuntura, existiendo numerosas teorías tanto desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China como el de la Medicina Occidental,4 por lo que se tratará desde este último enfoque, hacer una revisión actualizada acerca de las teorías más importantes y recientes 

Teorías occidentales 

La intensidad que se necesita para que una persona reaccione al dolor varía enormemente, esto se debe en parte a la capacidad del propio encéfalo para suprimir la entrada de los impulsos dolorosos al sistema nervioso mediante la activación de un sistema de control o inhibición del dolor llamado sistema de la analgesia, el cual está formado por 3 elementos: 

1. La sustancia gris periacueductal y las áreas periventriculares del mesencéfalo (y de la parte superior de la protuberancia que rodean al acueducto de Silvio y que están contiguas a determinadas partes de los ventrículos tercero y cuarto), las neuronas de estas regiones envían sus señales a:
2. Al núcleo magno del rafe (un fino núcleo situado en la línea media de la parte baja de la protuberancia y alta del bulbo) y al núcleo reticular paragigantocelular (situado lateralmente en el bulbo). De estos núcleos las señales se trasmiten en dirección descendente hasta las columnas dorsolaterales de la médula espinal para llegar a:
3. Un complejo inhibidor del dolor situado en las astas posteriores de la médula, en las láminas II y III, donde se encuentra la sustancia gelatinosa de Rolando, que al ser excitada producen inhibición de la primera célula transmisora (célula T) que es donde se originan los haces espinotalámicos conductores del estímulo doloroso, bloqueando a este nivel la conducción de dicho estímulo al cerebro. 

Hay algunas sustancias neurotransmisoras que intervienen en el sistema de la analgesia, especialmente las encefalinas y la serotonina. Muchas de las fibras nerviosas que salen de los núcleos periventriculares y del área gris periacueductal secretan encefalinas en sus terminaciones, así como muchas fibras del núcleo magno del rafe. Las fibras que nacen de este núcleo pero que terminan en las astas dorsales de la médula espinal secretan serotonina en sus terminaciones, la cual a su vez hace que las neuronas medulares de esos lugares secreten encefalina, por lo tanto se cree que la encefalina produce una inhibición presináptica y postsináptica de las 2 fibras aferentes del dolor, las de tipo C y las de tipo A delta, en el lugar en que ambas se recambian por sinapsis en las astas dorsales.5 

Basado en este sistema es precisamente el mecanismo de acción que se le atribuye a la acupuntura para producir analgesia tanto desde el punto de vista nervioso como humoral. 

Teorías nerviosas 

Teoría de la puerta de entrada. Según esta teoría la colocación de agujas de acupuntura y su posterior estimulación en los puntos acupunturales produce señales de tacto, presión o dolor "fino" trasmitidas por las fibras A beta que son rápidas, este estímulo es conducido a la sustancia gelatinosa en las láminas II y III del asta dorsal de la médula espinal, excitándola y produciendo inhibición de la primera célula trasmisora del tracto espinotalámico (célula T), bloqueando la transmisión del impulso doloroso o cerrando la puerta de entrada según la teoría de Melzack y Wall.6 El estímulo doloroso es conducido por las fibras A delta y C que son fibras finas y más lentas, este al llegar al asta dorsal de la médula espinal es bloqueado no produciéndose su transmisión al cerebro. 

Es importante señalar que el umbral de respuesta de las fibras A beta es menor que el umbral de respuesta de las fibras A delta y C, por lo que el nivel de estimulación debe estar por encima del umbral de las fibras A beta que se corresponde con el umbral de calambre, pero por debajo del umbral de las fibras A delta y C que se correspondería con el umbral de dolor, denominándose al área entre ambos umbrales zona terapéutica específica. 

Según Mok,7 la acupuntura induce una serie de cambios a lo largo de las vías ascendentes del dolor y del sistema de inhibición descendente, por este mecanismo una de las áreas más afectadas es la activación interneuronal en la médula espinal, la activación de estas neuronas previene la conducción de mecanismos de intensificación del dolor a la corteza. Además, la acupuntura activa el núcleo magno del rafe y estimula al hipotálamo atenuando la percepción dolorosa. 

Teoría de la integración talámica. Expresa que ante un estímulo doloroso se producen descargas nociceptivas en el núcleo parafascicular del tálamo, que son enviadas al núcleo centromediano y de aquí continúa la información a través de otras fibras nerviosas hasta la corteza cerebral. Al estimular los puntos de acupuntura el núcleo centromediano del tálamo bajo los efectos de las endorfinas envía estímulos inhibitorios al núcleo parafascicular, cerrándose así la transmisión del dolor.4 

Wu8 plantea que la acupuntura produce efectos sobre las neuronas corticales que participan en la modulación descendente de la actividad neuronal del núcleo parafascicular del tálamo, y sugiere que el núcleo caudado asociado con el área sensomotora I generan inhibición descendente de la respuesta nociceptiva de las neuronas del núcleo parafascicular 

Teorías humorales 

Teoría de las endorfinas. En la actualidad se conocen alrededor de una docena de péptidos opiodes endógenos en distintos lugares del sistema nervioso, todos producto de degradación de 3 grandes moléculas de proteínas: la pro-opiomelanocortina, la pro-encefalina y la pro-dinorfina; las más importantes por su acción antinociceptiva son la B-endorfina, la met-encefalina, la leu-encefalina y la dinorfina.5,9 

A la luz de los conocimientos actuales se sabe que la acupuntura produce un aumento de los niveles de péptidos opiodes éndogenos modificando la percepción dolorosa.10-12 Según Hees13 en el asta posterior de la médula espinal, en la sustancia gelatinosa, la transmisión de la información nociceptiva se modula mediante mecanismos encefalinérgicos, existiendo encefalinas en las sinapsis de las neuronas de la sustancia gelatinosa que pueden modular la transmisión de la sensibilidad nociceptiva y actúan tanto en las sinapsis aferentes primarias como en las terminales postsinápticas. La acupuntura está muy vinculada a estos mecanismos. 

Las B-endorfinas, encefalinas y dinorfinas son liberadas por medio de la electroacupuntura en dependencia de la frecuencia de estimulación, a bajas frecuencias (2-4 Hz) se liberan las B-endorfinas y a altas frecuencias (100 Hz) las dinorfinas que interactúan a nivel de la corteza cerebral y la médula espinal.14 

Según Huang,15 las B-endorfinas son liberadas a estimulación de 2 Hz pero no de 100 Hz en ratones, igual planteamiento hace Han.16 

Sheng17 plantea que las encefalinas son liberadas a diferentes frecuencias de estimulación, a 2 Hz las B-endorfinas y a 100 Hz las dinorfinas, destacando la importancia del líquido cefalorraquídeo en los efectos analgésicos de la acupuntura por las sustancias liberadas en él, además, la resonancia magnética nuclear ha reflejado relación entre la estimulación de determinados puntos de acupuntura y zonas de la corteza cerebral, lo que abre la posibilidad de nuevos estudios científicos. 

Kaptchuk18 afirma que con la aplicación de la acupuntura ha obtenido resultados contradictorios en el tratamiento del dolor crónico, ha observado que esta técnica activa el mecanismo de los péptidos opiodes y estimula la expresión genética de los neuropéptidos, expresa que la resonancia magnética nuclear sugiere que la acupuntura produce efectos cuantificables en importantes estructuras del cerebro. 

Para Mok 7 la acupuntura produce un profundo efecto analgésico y de sedación, aumentando la actividad de las B-endorfinas de 2 a 2 y media veces en el área periacueductal, efecto que dura varias horas. 

Según Ulett,19 la prevención del efecto de la analgesia por acupuntura mediante la inyección de naloxona sugiere que las endorfinas están involucradas, agregando que las endorfinas se liberan al líquido cefalorraquídeo después de la electroacupuntura y en dependencia de su frecuencia de estimulación, a 2 Hz se liberan B-endorfinas y a 100 Hz dinorfinas. 

Imamura20 apunta que la liberación de los opiodes se produce a diferentes frecuencias de estimulación, a bajas frecuencias endorfinas y a altas dinorfinas, a 2 Hz se induce una expresión de RNA m que intensifica la pre-proencefalina pero a 100 Hz no se produce efecto en la expresión de RNA m de pre-prodinorfina. 

Por todo lo anteriormente expuesto se puede afirmar que las neuronas endorfinérgicas participan sin lugar a duda, en el procesamiento cerebral del estímulo doloroso, las endorfinas modifican la percepción dolorosa en la médula espinal, el mesencéfalo, el tálamo y la corteza cerebral, por lo que desempeñan una importante función en la analgesia asociada a la acupuntura.21 

En el trabajo diario se observa que existe un grupo de pacientes que no responde igual, con un bajo nivel analgésico, lo que parece estar dado por una menor tasa de liberación de péptidos opiodes en el sistema nervioso central o a una alta tasa de liberación de colecistoquinina (CCK-8) que ejerce efectos antiopiáceos potentes; un péptido antiopiáceo recientemente descubierto, la orfanina (OFQ), está relacionado con el control por retroalimentación negativa de la estimulación por electroacupuntura.22 

Teoría de los neurotransmisores. Existen varias sustancias neurotransmisoras que intervienen en la transmisión del estímulo doloroso como la sustancia P, serotonina, ácido gammaaminobutírico (GABA) y noradrenalina entre otras, las que son modificadas por la acupuntura interfiriendo en la conducción de dicho estímulo. 

Es conocido que los aferentes primarios que contienen sustancia P median los impulsos nociceptivos sobre todo los referidos a los estímulos de presión y los químicos, no así a los térmicos. Al producirse una disminución de la sustancia P como ocurre cuando se emplea la acupuntura, se produce una elevación del umbral doloroso, el papel funcional de la misma a nivel supramedular está aún en discusión. 

Según Zhu,23 la sustancia P en el nivel medular está involucrada en la transmisión del impulso doloroso con influencia en la despolarización postsináptica, así como también con la modulación del dolor a través de mecanismos de inhibición presináptico y postsinápticos que involucran al GABA y facilita la analgesia acupuntural bloqueando los mecanismos de regulación postsináptica a modo de retroalimentación negativa que se refuerzan a través de las vías serotoninérgicas de inhibición descendente (Zhu LX. The role of substance P in pain modulating and acupuncture analgesia. 1ST World Conference on Acupuncture and Moxibustion. Beijing, 1987). 

Para Mok7 la serotonina desempeña una función importante en el control del dolor crónico, mientras que la noradrenalina desempeña alguna función en el manejo del dolor agudo. 

Kwon23 expone que la vía serotoninérgica en el rafe dorsal desempeña un importante rol en la analgesia por electroacupuntura a elevadas frecuencias de estimulación, 

Por la variabilidad interpersonal en la respuesta al dolor y en la analgesia por acupuntura, algunos autores comoWan24 plantean que el genotipo de las personas así como la influencia de factores ambientales pueden ser de gran importancia en predecir qué pacientes serán beneficiados por esta modalidad analgésica. 

Conclusiones 

Es innegable el efecto analgésico de la acupuntura, pero aún no está dicha la última palabra acerca de sus mecanismos de acción, se ha avanzado en el esclarecimiento de sus fundamentos científicos sobre todo desde el punto de vista de la Medicina Occidental lo que la hace más accesible a nuestros profesionales unido a su elevada efectividad en la práctica médica. 

En la medida que seamos capaces de tomar todos los conocimientos anteriores y no desecharlos sino de traerlos a la actualidad, tratando de buscar el basamento teórico de lo ejercido en la práctica, estaremos en mejor posición de llegar a la verdad. 

Existen numerosas razones para emplear la acupuntura en nuestra actividad diaria, sobre todo en el alivio del dolor, pero siempre que se realice con la seriedad, profundidad científica y el respeto que esta milenaria técnica se merece hasta que seamos capaces de esclarecer completamente sus bases científicas. 

Summary

The most important characteristic of acupuncture, a millennary technique widely used in the daily medical practice, is the powerful analgesic effect that it produces and that is the basis of acupunctural surgical analgesia. Therefore, it was made a review of the main theories that from the point of view of the western medicine try to explain it. 

Subject headings: ACUPUNCTURE ANALGESIA; PAIN/therapy; MEDICINE, CHINESE, TRADITIONAL; ACUPUNCTURE THERAPY. 

Referencias Bibliográficas 

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4. Mulet Pérez A, Acosta Martínez B. Digitopuntura. Holguín: Ed Holguín; 1994. p.20-3.
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6. Melzack R, Wall P. Pain mechanisms: a new theory. Science 1965;150:197-210.
7. Mok YP. Acupuncture-assisted anestesia. Med Acupunct Online J 2000;12(1):123-31.
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Recibido: 30 de septiembre de 2003. Aprobado: 30 de octubre de 2003.
Dr. José Antonio Cabana Salazar. Hospital Militar Docente "Dr Mario Muñoz Monroy".
Matanzas, Cuba.

ADELGAZA CON NOSOTROS

En la Medicina Tradicional China  se han estudiado las formas en que la energía fluye en nuestro organismo. La técnica mas usada para lograr el equilibrio de estos flujos de sangre es la Acupuntura. Ésta puede contribuir a bajar de peso, junto a un buen plan de alimentación. LaAcupuntura  para bajar de peso, es un método más que eficaz, a la hora de conseguir buenos resultados.
El Acupuntura es un arte para curar, cuyos principios están vinculados con las concepciones milenarias y cosmogónicas chinas y cuya técnica se basa en la precisa colocación de agujas metálicas, en deteminados puntos del cuerpo humano. LaAcupuntutra para bajar de peso consiste en colocartemicroagujas esterilizadas y descartables en diferentes sitios de la oreja y el cuerpo, que te quitarán la ansiedad de comer.

Además deberás cumplir con un plan de alimentación, para lograr mejores y mayores resultados. La ventaja que tiene esta terapéutica, es que no es necesario dejar de comer, para poder adelgazar.

Existe una frase muy esclarecedora en cuanto a la alimentación, que dice que “somos lo que comemos”, por ello es necesario cambiar hábitos, que unidos al tratamiento de laacupuntura para adelgazar serán la clave para el éxito.

Acupuntura ?

Método consistente en la introducción de agujas esterilizadas de distinta longitud y espesor que se insertan en determinados puntos del cuerpo del paciente. El médico especialista en la materia realiza previamente un diagnóstico denominado bioenergético, indicador inespecífico de la perturbación sufrida por el paciente. El objetivo de la acupuntura es restablecer el normal flujo energético despejando ese trayecto por donde fluye la energía de acuerdo a conceptos de la medicina . La energía siempre fluye en salud y enfermedad,  porque el no fluir significaría la muerte de acuerdo a conceptos medicos. De modo que la introducción de agujas en determinados puntos de trayectos restablece el pulso electrico emitido por nuestro cerebro por el meridiano correcto que la enfermedad ha desviado hacia otros trayectos. El punto punzado permite entonces, el pasaje del flujo por los canales normales, restableciendo la salud.

Quieres adelgazar mira esto

La acupuntura para bajar de peso puede ser muy eficaz para eliminar el peso ganado por comer en exceso. La acupuntura es una antigua forma de tratamiento en el que se usan agujas para estimular la liberación de hormonas de las glándulas endocrinas como la glándula pituitaria.

Las hormonas liberadas, también conocidas como endorfinas, te hacen sentir bien. La acupuntura ayuda a dejar de comer en exceso, reduce la tensión y trata todos los problemas digestivos que podrían ser la causa del aumento de peso.

Es importante que el acupuntor conozca el estado de tu salud en general antes de iniciar el tratamiento. La mayoría de los acupunturistas examinan la lengua del paciente y comprueban la frecuencia del pulso. Esto, junto con tus hábitos alimenticios conocidos, pueden ayudar a decidir el acupunturista donde las agujas deben ser inyectados en el cuerpo. Aquí tienes varios tipos de acupuntura:

1. La Oreja

Dependiendo de tu salud física y la razón por la cual quieres perder peso, el acupunturista decidirá qué parte del oído será más eficaz para ayudarte a comer menos. La acupuntura se puede hacer en muchas partes del oído, cubre casi todas las partes del cuerpo. El acupunturista solamente utilizará los puntos en la oreja que te ayudarán más. Un número apropiado de agujas se utilizan en función de tus hábitos alimenticios, tu estado psicológico y tu salud en general.

2. La Boca

Si eres una persona que usa su boca de forma continua y constantemente comes o hablar, ciertos puntos en la boca pueden ser utilizados con eficacia por el acupunturista para ayudarte a controlar el comer en exceso.

3. El estómago

Señales desde el estómago donde te das cuenta de que estás hambriento o lleno. Muchas personas continúan comiendo aún después de que el estómago ha señalado que está lleno. Hay varios puntos en el estómago que pueden controlar esta compulsión por la comida. Estos puntos también se pueden tratar de problemas digestivos que se desarrollan en algunas personas.

4. Los Pulmones

Los acupunturistas también puede tratar los pulmones de las personas que les gusta excederse en el chocolate o los dulces.

5. El sistema endocrino

Si sufres de retención de agua, un acupunturista tratará los puntos que corresponden con el sistema endocrino con el fin de balancear las hormonas que son secretadas por el cuerpo.

6. Los Ovarios

Si estás sufriendo de síndrome premenstrual o los síntomas de la menopausia, el punto utilizado por el acupunturista es generalmente el punto de ovario, ya que esto va a resolver algun problema del aumento de peso, junto con la condición que padeces.

7. El Riñón

Si estás sufriendo de los desequilibrios hormonales, la retención de agua o estás bajo estrés o la ansiedad, el punto de acupuntura del riñón puede ser utilizado con eficacia para ayudarte a perder peso.

8. La tiroides

Las personas que sufren de hipotiroidismo tienden a subir de peso. Para controlar los síntomas de este trastorno, junto con el aumento de peso, se destinara el punto de acupuntura en la tiroides.

La acupuntura, junto con una dieta saludable y ejercicio regular puede ayudarte a perder peso y comer controladamente. También puede ayudarte a mejorar tu salud en general por el tratamiento de problemas digestivos o los desequilibrios hormonales que pueden ser la causa de tu aumento de peso.

Testimonios

estosson unos pequenos ejemplos de lo que se puede lograr.......... los casos de Don Carlos Rodriguez y Susana Arguedas y Roy Aguero

ACUPUNTURA CONTRA LA DEPRESIÓN

En muchos sentidos, la acupuntura es una elección lógica para el tratamiento de la depresión. El motivo principal es que la depresión es un concepto poco entendido en la medicina occidental. Las razones para ello es que se la entiende de forma parcial y por lo general el tratamiento se basa en conjeturas. En medicina occidental, la depresión se trata con medicamentos que afectan el estado de ánimo. Éste es un buen ejemplo de la perspectiva occidental “tratar los resultados y no la causa”.

La Medicina Tradicional China utiliza una perspectiva de tratamiento más holística. Este hecho que ha conducido a la identificación de varios motivos de depresión. Como en muchas otras condiciones médicas, la depresión es un desequilibrio del orden natural del cuerpo. El flujo del Qi o energía vital a menudo se bloquea o se estanca. El estrés externo también está presente y la perspectiva de la MTC tiene en cuenta el modo en que este estrés impacta en la armonía interna del cuerpo.

Este diagnóstico busca el motivo de la depresión y su vinculación al desequilibrio interno, de este modo se determinan los puntos acupunturales más adecuados para tratar la condición. Tras el examen físico completo del paciente se obtendrán las claves vitales en las que se materializan los desequilibrios de la depresión. Como la culpa puede provenir tanto del exceso de Qi, que conlleva la estancación, como de la deficiencia de Qi, este examen físico es muy importante.

Los tratamientos acupunturales actuales han obtenido buenos resultados en el tratamiento clínico de la depresión. Los mejores han surgido de la combinación de la acupuntura con otros tratamientos fitoterapéuticos. Los escépticos de la acupuntura creen que los tratamientos con plantas tienen un efecto similar a los tratamientos químicos de la medicina occidental. También creen que los tratamientos tienen un efecto placebo puesto que la depresión se entiende como un desorden mental más que físico. Cuando se analiza la bibliografía que trata sobre las causas y el tratamiento de la depresión, la diferencia entre la medicina occidental y la MTC se aclara. Es muy fácil observar que el acercamiento de la MTC se basa en los antecedentes sobre el tratamiento de la depresión entendida como un desequilibro fundamental del cuerpo. La medicina occidental está empezando a estudiar este estado ya que justo ahora están empezando a entenderlo.

ACUPUNTURA PARA DEJAR DE FUMAR

 Dejar de fumar con acupuntura

La acupuntura es una de las terapias que se ofrecen para ayudar a dejar de fumar. El tabaco y la dicción que produce, puede atenuarse gracias a estas técnicas milenarias del Antiguo Oriente. La acupuntura, por tanto parece hoy en día todavía un misterio para nuestros países occidentales, sin embargo ya se ha demostrado su eficacia en el tratamiento de distintas enfermedades y dolencias, y entre sus logros encontramos el de ser una ayuda para dejar de fumar.
Con la acupuntura se estimula el recorrido de las corrientes de energía que se dan en el organismo humano, mediante la colocación de unas 20-25 agujas en puntos clave a los que se les relaciona de forma directa con los distintos órganos del cuerpo humano. El resulado es disminuir la ansiedad que provoca el hecho de dejar el hábito de fumar. Las sesiones que duran unos 30 minutos, se organizan en un tratamiento de unas cuatro semanas.
En esta imagen podemos ver una caricatura del tratamiento para dejar de fumar con acupuntura.

Dejar de fumar con acupuntura

La acupuntura es uno de los métodos que se utilizan para dejar de fumar. Gracias a la acupuntura se consigue reducir la ansiedad y nivel de dependencia de la nicotina, haciendo más llevadero el temido síndrome de abstinencia, sobre todo los primeros días sin fumar.

La acupuntura es una técnica de la medicina tradicional china que se utiliza para calmar el dolor por medio de la colocación de agujas en puntos estratégicos del cuerpo.

De acuerdo con la concepción china, la energía vital (chí, o qui) fluye por el cuerpo a lo largo de unos meridianos, canales o vías de comunicación ,llamados en chino king. El número de king ordinarios es correlativo al de los doce órganos, más los dos vasos extraordinarios permanentes: el de la concepción (en la línea media corporal frontal), y el vaso gobernador (en la línea
media corporal dorsal); en situaciones especiales surgen "canales" llamados extraordinarios.

La medicina tradicional china ha tratado infinidad de problemas de salud y enfermedades con estas ténicas de punción en lugares estratégicos del cuerpo, sin embargo desde hace unos años estas técnicas han
comenzado a extenderse por occidente. Son muchas las clínicas para fumadores que ofrecen estos servicio para ayudar a dejar de fumar o a abandonar cualquier otra adicción.

Consulta los test para fumadores y los metodos que pueden ayudarte a dejar de fumar.